ANATOMIE MACROSCOPIQUE DE QUELQUES ORGANES HUMAINS

1. Cas du rein :

On coupe le rein par le milieu et on a :

• Le médullaire,
• Les pyramides de malpidhie, qui ne vont pas jusqu’au centre du rein d’un nombre variable,
• Le cortex qui est granuleux, et à l’extérieur, il ya le cortex corticis et puis il ya la capsule,
• Le cortex qui descend entre deux pyramides s’appelle la colonne de Bertin
• Trois ou quatre petits calices s’ouvrent dans les grands calices et trois ou quatre grands calices qui s’ouvrent dans la bassinet.
• Jonction entre le rein et l’uretère est appelée jonction pyelo-urétéral
• Deux artères rénales qui pénètrent au niveau des reins. Les reins sont situés  très près de l’aorte.
• A partir de l’artère rénale peut naitre une artère polaire supérieure ou une artère polaire inférieure.
• A partie de l’artère rénale naissent les des artères inter lobaires qui sont perpendiculaires aux pyramides. Sur l’artère lobaire naissent les artères arquées.

1. cas du foie :

Le  foie  est  de  couleur  rouge-brun,  homogène.  Sa  surface,  recouverte  en  grande  partie  de  péritoine  et d’une  capsule  fibreuse,  est  lisse.  Il  est  de  consistance  ferme,  discrètement  élastique.  Le  foie  pèse environ  2  %  du  poids  corporel  (en  moyenne  1,5  kg).  Sa  densité  est  estimée  à  1,  ce  qui  permet d’évaluer  son  volume. Il  est  situé  dans  l’étage  sus-mésocolique,  dans  l’hypochondre  droit  et  une  partie  de  l’épigastre,  sous la  coupole  diaphragmatique  droite  et  une  partie  de  la  gauche. Ovoïde  asymétrique,  très  développé  à  droite,  il  est  à  grand  axe  transversal,  mesurant  environ  28  cm de  large,  8  cm  de  haut  et  16  cm  d’avant  en  arrière. On  décrit  trois  bords  (dont  le  bord  antérieur  ventral,  fin  et  parfois  palpable  sous  le  rebord  costal),  et trois  faces  (diaphragmatique, viscérale  dorsale, viscérale  caudale) : 

• la face  diaphragmatique,  convexe  (le  dôme),  lisse,  épousant  la  forme  du  diaphragme,  est  divisée par  l’insertion  du  ligament  falciforme  ;
• la face  viscérale  (est  divisée  en  une  partie  antérieure  dite  caudale  et  une  partie postérieure  dite  dorsale  :

• la face  viscérale  caudale  est  irrégulière  et  marquée  par  trois  sillons :

• le  sillon  gauche,  constitué  par  la  fissure  du  ligament  rond  en  avant  du  hile  hépatique  et  par le  ligament  veineux  en  arrière, 
• le  sillon  droit,  constitué  par  le  lit  vésiculaire  qui  unit  le  bord  antérieur  du  foie  au  hile hépatique, -le  sillon  transverse,  constitué  par  le  hile  qui  unit  les  sillons  droit  et  gauche. On  définit  ainsi  le  lobe  gauche  en  dedans  du  sillon  gauche,  le  lobe  droit  en  dehors  du  sillon droit  et  entre  ces  deux  sillons  le  lobe  carré  en  avant  du  sillon  transverse  et  le  lobe  caudé  en arrière.

• la face  viscérale  dorsale  est  verticale,  marquée  latéralement  par  un  sillon  vertical  large entourant  parfois  complètement  la  veine  cave  inférieure  et  en  dedans  par  le  sillon  du  ligament veineux  (sillon  d’Arantius).  Les  deux  sillons  délimitent  le  lobe  caudé  (lobe  de  Spiegel).  Une grande  partie  de  cette  face  est  dépourvue  de  péritoine  entre  les  lignes  de  réflexion péritonéales  formant  ainsi  le  ligament  coronaire.

Ainsi,  on  décrit  extérieurement  deux  lobes  principaux,  délimités  par  l’insertion  du  ligament  rond  et  du ligament  falciforme,  le  sillon  gauche  et  le  sillon  du  ligament  veineux  :  le  lobe  droit  (environ  75  %  du volume)  et  le  lobe  gauche  (environ  25  %  du  volume). Sur  la  face  viscérale  caudale, on  décrit le lobe  carré  entre  hile,  fissure  ombilicale  et  fosse  vésiculaire,  et  lobe  caudé  entre  hile  et  sillon  du ligament  veineux.

1. cas du pancréas :

Le  pancréas  est  un  organe  plein  de  couleur  jaune  rosée,  entouré  d’une  fine  capsule  conjonctive,  et constitué  de  lobules  bien  visibles  à  la  surface.  Il  est  de  consistance  ferme,  mais  est  particulièrement friable  et  fragile. Les  lobules  sont  séparés  par  des  travées  conjonctives  et  graisseuses, ces  dernières étant  particulièrement  développées  chez  les  sujets  obèses.

Dans  un  plan  frontal,  le  pancréas  a  un  axe  oblique  en  haut  et  à  gauche. Dans  un  plan  horizontal, le pancréas  est  à  concavité  postérieure,  plaqué  sur  la  saillie  des  corps  vertébraux  de  L1  et  L2.  Aplati d’avant  en  arrière,  il  a  une  épaisseur  de  2  cm.  Il  mesure  20  cm  de  long  et  5  cm  de  haut  au  niveau  de la  tête.  Il  pèse  entre  60  et  80  grammes.

On  décrit  au  pancréas  quatre  portions,  de  droite  à  gauche  :

• la tête,  enchâssée  dans  le  cadre  duodénal, prolongée  vers  la  gauche  dans  sa  moitié  inférieure, en  arrière  de  la  veine  mésentérique  supérieure,  par  le  processus  uncinatus  (crochet  ou  petit pancréas),  vers  le  bord  droit  de  l’artère  mésentérique  supérieure  ;
• l’incisure  pancréatique,  ou  isthme  ou  col  pancréatique, située  en  avant de  la  veine  porte  ;
• le corps,  dont  la  face  postérieure  est  marquée  par  l’empreinte  de  la  veine  splénique  ;
• la queue, séparée  du  corps  par  une  échancrure, formée  au  bord  supérieur  par  le  passage d’arrière  en  avant  des  vaisseaux  spléniques.

Le  pancréas  comporte  deux  conduits  excréteurs,  mesurant  entre  2  et  4  millimètres  de  diamètre,  qui résultent  du  développement  embryologique  de  la  glande :

• Le canal  pancréatique  principal, ou  canal  de  Wirsung : Il  naît dans  la  queue, parcourt  le  corps et  l’isthme  suivant  l’axe  de  la  glande,  puis  s’infléchit  (coude)  en  bas  et  en  arrière  en  pénétrant dans  la  dans  la  tête.  Il  s’abouche  avec  le  conduit  cholédoque  dans  l’ampoule  biliopancréatique, qui  s’ouvre  dans  la  paroi  interne  de  la  deuxième  portion  du  duodénum  (papille  duodénale majeure).  Ce  canal  draine  la  plus  grande  partie  de  la  glande  ;
• le canal  pancréatique  accessoire, ou  canal  de  Santorini : Il  naît au  niveau  du  coude  du  canal principal  et  traverse  horizontalement  la  partie  supérieure  de  la  tête  en  direction  de  la  paroi  interne de  la  deuxième  portion  du  duodénum,  où  il  s’abouche  au  niveau  de  la  papille  duodénale mineure, située  3  cm  au-dessus  de  la  papille  majeure.  À  son  origine,  il  est  généralement anastomosé  au  canal  principal  en  constituant  un  affluent.  Il  draine  la  portion  supérieure  de  la  tête.

Le  pancréas  est  situé  dans  la  partie  postérieure  de  la  cavité  abdominale, devant le  rachis  et  les organes  rétro péritonéaux.  Il  est  en  majeure  partie  fixe, accolé  en  arrière  par  des  fascias. Seule  la queue  est  mobile.  La  racine  du  mésentère,  oblique  de  droite  à  gauche  et  de  bas  en  haut,  barre  la face  antérieure  de  la  tête, puis  s’insère  sur  le  bord  inférieur  de  l’isthme,  du  corps  et  de  la  queue. Seule  la  partie  inférieure  de  la  tête  est  sous-mésocolique.

La  tête  du  pancréas  est  enchâssée  dans  le  cadre  duodénal  de  D1  à  D3,  comme  une  «  jante  »  pour son  pneu.  En  arrière,  la  tête  est  croisée  de  haut  en  bas  par  le  conduit  biliaire  principal  (cholédoque), qui  va  la  pénétrer  pour  rejoindre  l’ampoule  biliopancréatique  sur  la  face  interne  de  D2.  En  arrière  du fascia  d’accolement  se  trouvent, de  dehors  en  dedans, le  pédicule  rénal  droit,  le  bassinet  droit  et  la veine  cave  inférieure.

L’isthme  pancréatique  est  en  avant  de  la  veine  mésentérique  supérieure  et  de  la  veine  porte,  de l’origine  de  l’artère  mésentérique  supérieure,  et  de  l’aorte.  Sa  face  antérieure  est  en  arrière  du  pylore.

Le  corps  du  pancréas  est  en  arrière  de  la  face  postérieure  de  l’antre  gastrique,  par  l’intermédiaire  de la  bourse  omentale.  Il  est  en  avant  de  la  veine  splénique,  et,  par  l’intermédiaire  du  fascia rétropancréatique,  du  rein  gauche  et  de  son  pédicule  (artère,  veine,  uretère).  L’artère  splénique chemine  à  son  bord  supérieur. 

La  queue  du  pancréas  est  plus  ou  moins  mobile,  située  entre  les  deux  feuillets  du  ligament pancréatosplénique.  En  avant  se  trouvent  les  vaisseaux  spléniques,  à  gauche  le  hile  de  la  rate  et  les branches  de  division  des  vaisseaux  spléniques,  et  en  avant  et  en  bas  l’angle  colique  gauche.

• Vascularisation :

         La  tête  du  pancréas  est vascularisée  par deux  arcades  duodénopancréatiques artérielles  antérieure  et  postérieure  qui sont  des  anastomoses  entre  les  branches du  tronc  cœliaque  (les  artères pancréaticoduodénales  supérieures, branches  de  l’artère  gastroduodénale)  et mésentérique  supérieur  (artère pancréaticoduodénale  inférieure).  La vascularisation  du  corps  et  de  la  queue  est assurée  principalement  par  des  rameaux de  l’artère  splénique  qui  s’anastomosent en  une  arcade  au  niveau  du  bord  inférieur, et  par  des  rameaux  issus  de  l’artère mésentérique  inférieure . Les  veines,  satellites  des  artères,  sont drainées  par  le  système  porte. Les  trois  territoires  lymphatique,  hépatique, mésentérique  supérieur  et  splénique, aboutissent  aux  lymphonœuds juxta-aortiques.

• Innervation :

L’innervation  du  pancréas  provient  du  plexus  solaire,  encore  appelé  plexus  cœliaque,  composé  par  :

• les  ganglions  cœliaques  ou  semi-lunaires  de  part  et  d’autre  de  l’origine  du  tronc  cœliaque  ;
• par Claude Foumtum