DIFFERENTS TYPES DE PRELEVEMENTS 

1. Prélèvements cytologiques :

Les cellules isolées, ou les petits amas cellulaires, peuvent être obtenus de diverses façons :

• Recueil des liquides spontanément émis (urine, expectoration, fistule, drain) ;
• Raclage, brossage, écouvillonnage, aspiration de cellules desquamant spontanément (col utérin, bulle cutanéo-muqueuse, bronches, voies biliaires, aspiration après lavage broncho- alvéolaire) ;
• Ponction à l’aiguille d’un liquide (épanchement de séreuse ou articulaire, liquide céphalo-rachidien, kyste, collection) avec ou sans contrôle écho-ou scannographique ;
• Ponction à l’aiguille d’un organe ou d’une tumeur (ganglion, nodule thyroïdien ou mammaire) avec ou sans contrôle échographique ou scannographique ;
• apposition d’un tissu (pièce opératoire, biopsie) sur une lame.

1. Prélèvements tissulaires :

Ils sont effectués selon trois modalités : la biopsie, les pièces opératoires et l’autopsie.

• Biopsie :

La biopsie consiste à prélever un fragment de tissu sur un être vivant en vue d’un examen anatomopathologique. Par extension, ce terme peut désigner le fragment tissulaire. La biopsie peut être effectuée selon plusieurs modalités :

• Par ponction : à l’aide d’une aiguille coupante ou d’un trocart (foie, rein, os, etc.) : on obtient des cylindres de tissu de quelques millimètres à quelques centimètres de long. Les ponctions sont effectuées « à l’aveugle » lorsque l’ensemble de l’organe est malade, ou sous repérage (échographie, scanner) lorsque la ponction doit être dirigée sur une lésion focale visible en imagerie;

A gauche : vue macroscopique de la lame : deux carottes de 1 cm.
A droite : vue microscopique d'une carotte colorée (x50)

• Par biopsie chirurgicale après anesthésie locale ou générale et sous contrôle de la vue : biopsie partielle, ou biopsie exérèse enlevant la totalité de la lésion ;
• au cours d’une endoscopie (pince montée sur l’endoscope) : fragments de 0,5 mm à 2 mm (figure 1.2).

Figure 1.2 : Biopsie de muqueuse colique prélevée à la pince lors d'une endoscopie

À gauche, vue macroscopique de la lame : elle présente 3 biopsies de 1 à 2 mm de diamètre, sur quatre coupes. À droite, vue microscopique d'une biopsie colorée (× 50).

• Autopsie :

L’autopsie (ou nécropsie) correspond à un examen anatomopathologique pratiqué sur un cadavre.     

• Les autopsies médico-légales : sont pratiquées sur ordre de la justice (réquisition du procureur, ou ordonnance d’un juge d’instruction) dans tous les cas de mort suspecte, notamment lorsqu’il n’y a pas eu de délivrance de permis d’inhumer.       

Les autopsies à but scientifique sont pratiquées dans les hôpitaux, généralement à la demande des médecins qui ont soigné le patient pendant son séjour à l’hôpital, éventuellement à la demande d’un médecin traitant pour un patient décédé à son domicile.